Аннотация: Обзор результатов исследований мозга, выявляющих биологические причины транссексуальности.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ МОЗГА ТРАНССЕКСУАЛОВ
ПРИМЕЧАНИЕ: По состоянию на октябрь 2013 года эта статья внесена в список для редактирования. Пожалуйста, имейте в виду, что статья написана в 2011г. Информация и терминология могли устареть.
(На февраль 2017г. переводчик не располагает информацией о позднейших редакциях данного материала - April Wind)
Отличия мозга транссексуалов и циссексуалов.
Трансексуальность обычно определяется как крайняя форма гендерной дисфории, при которой транссексуальная личность желает с помощью медицинского вмешательства перейти в противоположный пол (сделать "транзишен" - April Wind). Транссексуальность в настоящее время представлена как в списке психиатрических диагнозов (Американская Психологическая Ассоциация, 1994), так и в списке общемедицинских диагнозов (ВОЗ, 1992). Независимо от "двойственности" статуса, единственным эффективным лечением транссексуальности является медицинская трансформация, которая обычно включает кросс-гендерную гормональную терапию (ЗГТ), операцию по изменению пола, обучение поведению, и "косметические" вмешательства, как электролиз, лицевая хирургия, или увеличение груди.
Этиология транссексуальности неизвестна, и является предметом горячих дебатов. Всесторонние исследования транссексуальных людей не выявили эндокринных причин (Gooren, 2006). Психиатрические объяснения (например, "аутогинефилия"; Blanchard, 2005) отвергнуты частью научного и транссексуального сообщества как неполные, оскорбительные, и ненаучные (Moser, 2010). Теперь некоторые исследователи фокусируются на структуре мозга, пытаясь объяснить отличия между транссексуальными и циссексуальными (т.е. не транссексуальными) людьми.
Для этого предприняты исследования мозга двух типов: a) физическое изучение мозгов, находящихся в коллекции Нидерландского Банка Мозгов, и b) изучение изображений (например, полученных в результате МРТ).
Исследования срезов мозга
В этих исследованиях использовались окрашенные фрагменты мозга, полученные из Нидерландского Банка Мозгов. Был проведён подсчёт числа нейронов и объёма. Влияние причины и возраста смерти, а также возраста мозга было исключено. Все мозги транссексуалов в этом исследовании подвергались влиянию прижизненной гормонотерапии, хотя некоторые транссексуалы не принимали гормоны на протяжении нескольких последних лет жизни по причине заболеваний (например, рака). Большинство из них перенесли также некоторую форму оперативного вмешательства, связанного с изменением пола (например, орхиэктомию).
Первые исследования различий мозга транссексуалов и циссексуалов были проведены в 1995 (Zhou, Hofman, Gooren, и Swaab). Они фокусировались на числе нейронов и объёме центрального подраздела области мозга bed nucleus of the striaterminalis (BSTc) (опорное ядро терминального тяжа - ? April Wind). Согласно наблюдениям, BSTc подвержено половому диморфизму. Zhou и другие особенно тщательно исследовали vasoactiveintestinalpolypeptide (Вазоакти?вный интестина?льный пепти?д -- нейропептидный гормон, обнаруживаемый во многих органах, включая мозг - Wikipedia) иннервацию в этой области.
Zhou и другие (1995) подтвердили, что циссексуальные мужчины имеют большие объёмы BSTc чем циссексуальные женщины, а транссексуальные женщины имеют объёмы сравнимые с объёмами циссексуальных женщин, но отличающиеся от циссексуальных мужчин. Этот эффект не является связанным с причиной смерти, сексуальной ориентацией, ВИЧ-статусом, или возрастом смерти.
Критически важным является то, что этот эффект также не является последствием гормональной терапии (ЗГТ). Во-первых, некоторые транссексуальные женщины прекратили ЗГТ за несколько лет до смерти, и объёмы их BSTc не отличались от объёмов других транссексуальных женщин. Во-вторых, объектом исследований были также циссексуальные женщины и мужчины, чей гормональный статус менялся в зрелом возрасте (например, в результате орхиэктомии, менопаузы, или опухоли надпочечников) и их объёмы BSTc были в пределах, характерных для циссексуальных мужчин и женщин, соответственно.
Работа, проделанная Zhou и другими (1995) была расширена Kruijver и другими (2000). Это наиболее свежие исследования, в процессе которых изучалась соматостатиновая (SOM) иннервация в области BSTc. Исследования дали схожие результаты; циссексуальные мужчины имеют больше SOM нейронов, чем циссексуальные женщины. Транссексуальные женщины имеют сходное число нейронов с циссексуальными женщинами. Как и Zhou и др. (1995), Kruijver и др. (2000) не обнаружил какого-либо влияния изменения гормонального фона во взрослом возрасте. Это исследование также включало мозг мужчины, который страдал от гендерной дисфории, но никогда не подвергался ЗГТ или операциям по изменению пола. Его число нейронов SOM BSTc было в те же пределах, что у сделавших транзишен транссексуальных женщин и циссексуальных женщин.
Kruijver и др. (2000) строит теорию, что, поскольку, несомненно половые гормоны не влияют в зрелом возрасте на число нейронов или объём BSTc, половой диморфизм в этой области должен быть сформирован до вхождения в зрелый возраст. Chung, De Vries, и Swaab (2002) исследовали половые отличия области BSTc; особенно иннервацию VIP, иннервацию SOM, и общий объём BSTc. Они изучили регионы BSTc в мозгах младенцев, детей/подростков и взрослых. Все объекты исследований в этом эксперименте принадлежали циссексуальным мужчинам и женщинам. Chung и др. обнаружили, что область BSTc не несёт половых различий до наступления "взрослости" (т.е. периода где-то между 16 и 28 годами, такими были наиболее "старый" и "молодой" мозг подростка и взрослого, использованные в исследовании), таким образом поддержав идеи Kruijver и др. (2000). Это открытие означает, что BSTc не является единственной областью мозга, подверженной половой дифференциации, и которая влияет на гендерную идентичность. Транссексуалы свидетельствуют о появлении кроссгендерных чувств в возрасте гораздо более юном чем зрелость. Если бы отличия в BSTc были единственной причиной транссексуальности, транссексуалы не заявляли бы о кроссгендерных ощущениях до зрелого возраста.
Garcia-Falgueras и Swaab (2008) сфокусировались на interstitialnucleus of the anterior hypothalamus (интерстициальном ядре переднего гипоталамуса -? April Wind) (INAH) 3 вместо области BSTc. Их результаты очень сходны с исследованиями BSTc: циссексуальные мужчины имеют больше нейронов и больший объём, чем циссексуальные женщины, а транссексуальные женщины имеют значения, сходные с значениями циссексуальных женщин. В отличие от исследований BSTc, было обнаружено, что кастрированные мужчины имеют значения промежуточные для циссексуальных мужчин и женщин, и не было найдено различий INAH3 у циссексуальных женщин до и после менопаузы. Падение уровня тестостерона у циссексуальных мужчин оказывает влияние на их INAH3, но не настолько сильное, чтобы сделать INAH3 того же размера, что и у циссексуальных женщин. Поэтому ЗГТ не может быть единственной причиной подобия между INAH3 циссексуальных и транссексуальных женщин.
INAH3 лежит в ядре, подверженном половому диморфизму, и потому представляет любопытный контраст с BSTc. В отличие от BSTc, которая обретает половую дифференциацию только к периоду взрослости, половой диморфизм ядра проявляется у людей в возрасте от 2 до 4 лет (Gooren, 2006). Однако, заключение, что это является причиной диморфизма INAH3 недостаточно ясно, так как INAH3 определённо реагирует на изменения гормонального фона во взрослом возрасте.
Суммируя: исследования срезов мозга фокусировались на двух областях, подверженных половому диморфизму: BSTc и INAH3. Структуры обеих у транссексуальных женщин соотносятся со структурами циссексуальных женщин, а не циссексуальных мужчин. Это наводит на мысль о биологической основе транссексуализма.
Потенциальный эффект ЗГТ на BSTc и INAH3 не может быть полностью исключён. BSTc является нечувствительным к гормональным изменениям в зрелом возрасте, и обретает половой диморфизм только в периоде ранней зрелости. Потому его диморфизм вряд ли является как источником гендерной идентичности, так и следствием ЗГТ. INAH3 представляется каким-то образом, но не полностью зависимым от гормональных изменений в зрелости, и имеет половой диморфизм в раннем детстве. Его роль как источника гендерной идентичности и причины транссексуальности неясна.
Исследования изображений мозга
Исследования изображений мозга, выполненные к настоящему времени, дали возможность обследовать обе категории транссексуалов - до и в процессе транзишена.
Berglund, Lindstrom, Dhejne-Helmy и Savic (2008) сфокусировались на лимбическом ответе мозга на пахучие половые стероиды, особенно 4,16-androstadien-3-one (ANDR) и estra-1,3,5(10),16-tetraen-3-ol (ESTR). Они использовали позитронно-эмиссионную томографию (positronemissiontomography) чтобы изучить паттерны активации, и сосредоточились на гипоталамусе и "обонятельном мозге" (т.е. амигдала, грушевидная кора, передняя островная кора, и передняя часть поясной извилины мозга).
Циссексуальные женщины и мужчины по-разному реагировали на стероиды. При обонянии ANDR, циссексуальные женщины имели активацию гипоталамуса, а циссексуальные мужчины - активацию "обонятельного мозга". Напротив, при обонянии ESTR, циссексуальные женщины имели активацию "обонятельного мозга", а мужчины - гипоталамуса. Berglund и др. (2008) обнаружил, что транссексуалы до транзишена имеют активацию, сходную с женской - гипоталамуса в ответ на ANDR, и "обонятельного мозга" в ответ на ESTR.
Berglund и др. (2008) контролировали сексуальную ориентацию, поскольку они использовали пахучие стероиды. Принимавшие участие в исследовании циссексуальные женщины были андрофильны (androphilic), а циссексуальные мужчины и транссексуальные женщины гинефильны (gynephilic). Паттерны активации у транссексуальных женщин были более сходны с теми, кто разделял их гендерную идентичность, циссексуальными женщинами, чем с теми, кто разделял их сексуальную ориентацию, циссексуальными гинефильными мужчинами. Однако, важно отметить, что это не было эмпирически проверено, транссексуальные женщины не сравнивались с андрофильными циссексуальными мужчинами, или гинефильными циссексуальными женщинами.
Rametti и др. (2011) исследовали различия в трактах белого вещества (whitematter) при помощи диффузионной спектральной томографии. Они подтвердили существование циссексуального полового диморфизма, но, в отличие от предыдущих исследований, не нашли что транссексуалы до транзишена подобны циссексуальным женщинам. Вместо этого, они обнаружили, что транссексуальные женщины статистически значимо отличаются как от циссексуальных мужчин, так и женщин, и находятся где-то посередине. Таким образом, можно сделать заключение, что тракты белого вещества у транссексуалов, не прошедших ЗГТ частично феминизированы, или частично маскулинизированы.
Pol и др. (2006) исследовали объём мозга и гипоталамуса у транссексуальных мужчин, и совершивших транзишен женщин, и сравнили их объёмы с объёмами циссексуальных мужчин и женщин. До начала лечения объёмы транссексуальных женщин были подобны объёмам циссексуальных мужчин, а объёмы транссексуальных мужчин подобны объёмам циссексуальных женщин; объём исходной группы был больше объёма впоследствии. После четырёх месяцев ЗГТ, общий объём мозга транссексуальных женщин уменьшился, а объёмы третьего и бокового желудочков увеличились. Аналогично, общий объём мозга транссексуальных мужчин увеличился, а объёмы третьего и бокового желудочков уменьшились. Таким образом, общий объём мозга обеих групп изменился от свойственного их полу при рождении, к полу, отвечающему их гендерной идентичности.
Результаты данных исследований томографических изображений мозга не так легко интерпретировать по сравнению с результатами изучения срезов. Представляется, что мозг транссексуальных женщин реагирует на пахучие половые стероиды аналогично мозгу циссексуальных женщин. Напротив, транссексуальные женщины не являются подобными циссексуальным в части расположения белого вещества или объёме мозга. Тракты белого вещества не прошедших транзишен транссексуальных женщин выглядят как нечто среднее между трактами циссексуальных мужчин и женщин. Как и область INAH3, тракты белого вещества отражают частичную феминизацию/маскулинизацию, что трудно интерпретировать. Объёмы мозга в большей степени соответствуют биологическому полу, а не гендерной идентичности, и, очевидно, подвержены влиянию гормонального перехода. Можно сделать вывод, что объём мозга контролируется половыми гормонами, и не обязательно является индикатором гендерной идентичности.
Заключение
Число завершённых исследований по теме отличий мозга транссексуалов и циссексуалов невелико, но результаты их показательны. Некоторые области мозга представляются подверженными половому диморфизму вне зависимости от генетики или гормонов (например, BSTc), в то время как другие выглядят как более зависимые от половых гормонов (например, объём мозга). Из результатов этих исследований можно сделать вывод, что не прошедшие транзишен транссексуальные женщины имеют мозг фемининный в области BSTc и INAH3, частично фемининный в области трактов белого вещества, и маскулинный по характеристикам общего объёма и объёма гипоталамуса. Данные для транссексуальных мужчин более скудны, так как эти исследования проводились в западном мире, где число транссексуальных женщин превышает число транссексуальных мужчин (Gooren, 2006). Тем не менее, исследования транссексуальных мужчин дают основания предполагать, что обратное положение дел будет справедливо для них.
Данные исследования имели ряд ограничений. Первое, они пока не были повторены. Повторение требуется чтобы убедиться в надёжности и обобщаемости этих результатов. Второе, данные исследования (особенно связанные с мозгами умерших) имели малое число образцов, особенно транссексуальных образцов. Исследования, использовавшие материал из Нидерландского Банка Мозгов, обычно имели менее чем 10 транссексуальных мозгов для изучения, а в двух наиболее поздних исследованиях (Kruijver и др., Chung и др.) объектом изучения был единственный мужской мозг транссексуала. И хотя малое число образцов как правило более приемлемо в биологических исследованиях, чем в психологических, тем не менее существует опасность возможной ошибки.
Потенциально наиболее грубым ограничением проведённых исследований является смешение понятий сексуальной ориентации и гендерной идентичности. Berglund и др. (2008), например, сравнивали только гетеросексуальных циссексуальных женщин и мужчин с гинефильными/гомосексуальными транссексуальными женщинами. Поскольку они не включили андрофильных/гетеросексуальных транссексуальных женщин в их исследование по причине редкости, они не стали включать гомосексуальных циссексуальных мужчин и женщин в контрольные группы. Это вносит потенциально неизвестную переменную в результаты.
Несмотря на указанные ограничения, результаты проведённых исследований наводят на мысль о влиянии биологической природы на транссексуальность. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить и расширить эти предварительные выводы.
Библиография
American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Washington, DC: Author.
Berglund, H., Lindstrom, P., Dhejne-Helmy, C., & Savic, I. (2008). Male-to-female transsexuals show sex-atypical hypothalamus activation when smelling odorous steroids. Cerebral Cortex, 18, 1900-1908.
Blanchard, R. (2005). Early history of the concept of autogynephilia. Archives of Sexual Behavior, 34, 439-446.
Chung, W. C. J., De Vries, G. J., & Swaab, D. F. (2002). Sexual differentiation of the bed nucleus of the stria terminalis in humans may extend into adulthood. The Journal of Neuroscience, 22, 1027-1033.
Garcia-Falgueras, A., & Swaab, D. F. (2008). A sex difference in the hypothalamic uncinate nucleus: Relationship to gender identity. Brain, 131, 3132-3146.
Gooren, L. (2006). The biology of human psychosexual differentiation. Hormones and Behavior, 50, 589-601.
Kuijver, F. P M., Zhou, J. Pool, C. W., Hofman, M. A., Gooren, L. J. G., & Swaab, D. F. (2000). Male-to-female transsexuals have female neuron numbers in a limbic nucleus. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 85, 2034-2041.
Moser, C. (2010). Blanchard's autogynephilia theory: A critique. Journal of Homosexuality, 57, 790-809.
Pol, H. E. H., Cohen-Kettenis, P. T., Van Haren, N. E. M., Peper, J. S., Brans, R. G. H., Cahn, W. et al (2006). Changing your sex changes your brain: Influence of testosterone and estrogen on adult human brain structure. European Journal of Endocrinology, 155, S107-S114.
Rametti, G., Carrillo, B., Gomez-Gil, E., Junque, C., Zubiarre-Elorza, L., Segovia, S. et al (2011). Journal of Psychiatric Research, 45, 949-954.
World Health Organization. (1992). Tenth revision of the international classification of disease. Geneva: Author.
Zhou, J., Hofman, M. A., Gooren, L. J. G., & Swaab, D. F. (1995). A sex difference in the human brain and its relation to transsexuality. Nature, 378, 68-70.